Korkeataajuisen suihkuventilaation (HFJV) käyttö vastasyntyneiden tehohoidossa: Muutos pienimpien potilaiden hoidossa. Tutustu tieteeseen, menestystarinoihin ja edistyneen hengitysupportin tulevaisuuteen vastasyntyneillä.

• Johdanto: Tarve edistyneelle ventilaatiolle vastasyntyneiden tehohoidossa
• Mikä on korkeatajuisen suihkuventilaation (HFJV)?
• HFJV:n mekanismit ja teknologia
• Kliiniset indikaatiot: Milloin ja miksi HFJV:tä käytetään vastasyntyneillä
• HFJV:n vertailu perinteisiin ventilaatiomenetelmiin
• Hyödyt ja riskit: Todisteet tuoreista tutkimuksista
• Tapaustutkimukset: Oikeat maailmankuviot HFJV:llä
• Haasteet ja rajoitukset HFJV:n toteuttamisessa
• Tulevaisuuden suuntaukset: Innovaatioita ja tutkimusta vastasyntyneiden HFJV:ssä
• Päätelmä: HFJV:n kehittyvä rooli vastasyntyneiden elämän pelastamisessa
• Lähteet & Viitteet

Johdanto: Tarve edistyneelle ventilaatiolle vastasyntyneiden tehohoidossa

Vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU) hoidetaan usein kriittisesti sairaista vauvoista, joilla on hengitysvaikeuksia, mikä on keskeinen syy sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen tässä väestössä. Perinteinen mekaaninen ventilaatio, vaikka se voi pelastaa henkiä, voi myös edistää ventilaattorin aiheuttamaa keuhkovammaa (VILI), erityisesti ennenaikaisilla vauvoilla, joiden keuhkot ovat herkät ja kehittymättömät. Tarve edistyneille ventilaatiostrategioille, jotka minimoivat keuhkovammat ja varmistavat riittävän kaasunvaihdon, on johtanut vaihtoehtoisten menetelmien, kuten korkeatajuisen suihkuventilaation (HFJV), käyttöönottoon. HFJV toimittaa nopeita, pieniä kaasupurkautumia suoraan hengitysteihin, mahdollistaen tehokkaan ventilaation alhaisemmilla hengitysteiden paineilla ja pienemmillä tilavuuksilla verrattuna perinteisiin menetelmiin. Tämä lähestymistapa on erityisen hyödyllinen tiloissa, kuten keuhkojen interstitiaalinen emfyseema, ilman vuoto syndroomat ja vakava hengitysvaikeusoireyhtymä, joissa perinteinenventilaatio voi pahentaa keuhkovammoja tai osoittautua riittämättömäksi National Heart, Lung, and Blood Institute.

HFJV:n käyttöönotto NICU:ssa merkitsee merkittävää edistystä vastasyntyneiden hengityshoitoon, tarjoten kliinikoille työkalun hapenottokyvyn ja ventilaation optimoimiseen samalla kun vähennetään barotrauman ja volutrauman riskejä. Kun todisteet sen tehokkuudesta ja turvallisuudesta lisääntyvät, HFJV:tä tunnustetaan yhä useammin arvokkaaksi apuvälineeksi tai vaihtoehdoksi tavanomaiselle ventilaatiolle tietyissä vastasyntyneiden populaatioissa American Academy of Pediatrics. Jatkuva tutkimus ja teknologiset parannukset kehittävät sen soveltamista edelleen, korostaen edistyneiden ventilaatiostrategioiden tärkeyttä heikoimpien potilaiden hoidon parantamisessa vastasyntyneiden tehohoidossa.

Mikä on korkeatajuisen suihkuventilaation (HFJV)?

Korkeataajuinen suihkuventilaatio (HFJV) on edistynyt mekaanisen ventilaation tekniikka, jota käytetään vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU) tukemaan vauvoja, joilla on vakava hengitysvaikeus, erityisesti niitä, jotka eivät reagoi perinteiseen ventilaation. Toisin kuin tavanomaiset ventilaatiojärjestelmät, jotka tuottavat hengityksiä normaalilla hengitysnopeudella ja tilavuuksilla, HFJV hyödyntää nopeita, pieniä kaasupurkusarjoja—yleensä nopeudella 240–660 hengitystä minuutissa—pitääkseen yllä riittävää hapenottokykyä ja hiilidioksidin poistoa samalla kun se minimoi keuhkovammat. Tämä lähestymistapa on erityisen hyödyllinen vastasyntyneille, joilla on esimerkiksi keuhkojen interstitiaalinen emfyseema, mekoniini-inhalaatio-oireyhtymä tai bronkopolmonaarinen dysplasia, joissa keuhkojen suojaaminen on ensiarvoisen tärkeää.

HFJV:n ensisijainen etu on sen kyky tarjota tehokasta ventilaatiota alhaisemmilla hengitysteiden paineilla ja pienemmillä tilavuuksilla, mikä vähentää volutrauma- ja barotraumariskin. Suihkuventilaattori toimittaa korkeatempoisia kaasuimpulsseja suoraan henkitorveen erityisen intubaatioputken adapterin kautta, mikä mahdollistaa nopean kaasunvaihdon ja parantaa alveolaarista rekrytointia. Tämä tekniikka helpottaa myös hengitysteiden eritteiden poistamista ja sitä voidaan käyttää yhdessä muiden hoitojen, kuten surfaktanttiterapian tai inhalaatio-nitriininoksidin, kanssa.

Kliiniset ohjeet ja tutkimukset tukevat HFJV:n käyttöä pelastusterapiana vastasyntyneillä, joilla on refractory hengitysvaikeus, korostaen sen roolia keuhkosuojelevissa ventilaatiostrategioissa. Sen soveltaminen vaatii erikoislaitteita ja koulutettua henkilökuntaa, mikä korostaa moniammatillisen hoidon tärkeyttä NICU-ympäristössä (American Academy of Pediatrics; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development).

HFJV:n mekanismit ja teknologia

Korkeataajuinen suihkuventilaatio (HFJV) hyödyntää nopeita, pieniä kaasupurkauksia, jotka toimitetaan suoraan hengitysteihin, tyypillisesti erityisen intubaatioputken adapterin avulla. Toisin kuin perinteinen ventilaatio, joka käyttää suurempia tilavuuksia alhaisilla taajuuksilla, HFJV toimii taajuuksilla, jotka vaihtelevat 100–600 hengitystä minuutissa, ja tilavuudet ovat usein pienempiä kuin anatominen kuollut tila. Tämä ainutlaatuinen lähestymistapa minimoi volutraumat ja barotraumat, jotka ovat keskeisiä huolenaiheita vastasyntyneiden herkissä keuhkoissa, erityisesti niillä, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä tai ilman vuoto syndroomat.

HFJV:n ydintekniikka keskittyy suihkuventilaattoriin, joka tuottaa korkean nopeuden kaasupulsseja. Nämä pulssit toimitetaan kapean kaniulan tai injektointiputken kautta, luoden suihkuvirran, joka vangitsee lisäilmaa ja parantaa alveolaarista ventilaatiota. Eksipiratio pysyy passiivisena, riippuen keuhkojen luonnollisesta elastisesta palautumisesta, mikä edelleen vähentää keuhkovammojen riskiä. Järjestelmä mahdollistaa tarkan säätelyn inhalaatioajalle, taajuudelle, ajavalle paineelle ja inspiraation hapen osuudelle (FiO₂), mahdollistaen räätälöidyn hengitysupportin kunkin vastasyntyneen tarpeisiin.

Modernit HFJV-laitteet on varustettu edistyneillä valvonta- ja hälytysjärjestelmillä turvallisuuden ja tehokkuuden varmistamiseksi. Ne integroituvat usein perinteisiin ventilaatiojärjestelmiin tarjoamaan varatukea tai helpottamaan vieroitusta. Teknologian kyky ylläpitää riittävää kaasunvaihtoa ja rajoittaa keuhkovammojen riskiä on tehnyt siitä arvokkaan työkalun vastasyntyneiden tehohoidossa, erityisesti vauvoille, jotka eivät reagoi perinteisiin ventilaatio-strategioihin. U.S. Food & Drug Administration, ARDS Network.

Kliiniset indikaatiot: Milloin ja miksi HFJV:tä käytetään vastasyntyneillä

Korkeataajuisen suihkuventilaation (HFJV) ensisijaiset indikaatiot ovat vastasyntyneet, jotka eivät reagoi perinteiseen mekaaniseen ventilaatioon (CMV), erityisesti vakavan hengitysvaikeuden tapauksissa. Yleisimmät kliiniset skenaariot sisältävät vaikeasti hoidettavan hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS), ilman vuoto syndroomat, kuten keuhkojen interstitiaalinen emfyseema (PIE) ja pneumothorax, sekä tietyt congenital diaphragmatic hernia (CDH) muodot. HFJV:tä harkitaan myös bronkopulmonaarisen dysplasian (BPD) ja mekoniini-inhalaatio-oireyhtymän (MAS) hoidossa, joissa ventilaattorin aiheuttamien keuhkovammojen minimointi on tärkeää. Rationaalinen HFJV:n käyttämiselle näissä tilanteissa perustuu sen kykyyn toimittaa hyvin pieniä tilavuuksia nopeasti, vähentäen barotrauman ja volutrauman riskiä verrattuna perinteisiin ventilaatiomenetelmiin American Academy of Pediatrics.

HFJV on erityisen edullinen vastasyntyneille, joilla on ilman vuoto syndromeja, koska se mahdollistaa riittävän kaasunvaihdon samalla kun se ylläpitää alhaisempia keskimääräisiä hengitysteiden paineita, mikä voi helpottaa vaurioituneen keuhkokudoksen paranemista. Vakavissa RDS-tapauksissa, jotka eivät reagoi surfaktanttihoitoon ja optimaaliseen CMV:hen, HFJV voi parantaa hapenottokykyä ja hiilidioksidin eliminaatiota lisäämällä alveolaarista rekrytointia ja vähentämällä atelektaasiaa. Lisäksi vastasyntyneet, joilla on pysyvä keuhkojen hypertensio (PPHN), voivat hyötyä HFJV:stä osana keuhkosuojelevaa strategiaa, usein yhdessä inhalaatio-nitriininoksidin kanssa National Heart, Lung, and Blood Institute.

Lopulta päätös HFJV:n ottamisesta käyttöön perustuu vastasyntyneen taustapatologiaan, reaktioon perinteisiin hoitoihin ja tavoitteeseen minimoinnin lisäkeuhkovammayriskiä, samalla kun optimoidaan kaasunvaihto kriittisesti sairastuneilla vauvoilla.

HFJV:n vertailu perinteisiin ventilaatiomenetelmiin

Korkeataajuisen suihkuventilaation (HFJV) lähestymistapa poikkeaa selvästi perinteisestä mekaanisesta ventilaatiosta (CMV) vastasyntyneiden tehohoitoympäristössä. Kun CMV toimittaa suhteellisen suurempia tilavuuksia alhaisilla taajuuksilla, HFJV hyödyntää nopeita, pieniä kaasupurkasarjoja korkeilla taajuuksilla (yleensä 100–600 hengitystä minuutissa), mikä johtaa pienempiin tilavuuksiin ja vähentyneisiin huippuhengitysteiden paineisiin. Tämä ero ventilaatiomekaniikassa on erityisen edullinen vastasyntyneille, joilla on tiloja kuten keuhkojen interstitiaalinen emfyseema, ilman vuoto syndroomat tai vakava hengitysvaikeusoireyhtymä, joissa barotrauman ja volutrauman minimointi on keskeistä.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että HFJV voi parantaa hapenottokykyä ja hiilidioksidin eliminaatiota vastasyntyneillä, jotka eivät reagoi perinteiseen ventilaation, usein pienemmällä ventilaattorin aiheuttamien keuhkovammojen riskillä. Esimerkiksi HFJV:llä on havaittu olevan alhaisempi kroonisen keuhkosairauden ilmaantuvuus ja vähentynyt tarve ekstrakorporaaliselle kalvohappihoidolle (ECMO) tietyissä populaatioissa Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development. Kuitenkin HFJV vaatii erikoislaitteita ja asiantuntemusta, ja sen hyödyt on punnittava mahdollisten komplikaatioiden, kuten hengitysteiden tukkeutumisen tai limakalvovamman, kanssa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka CMV pysyy vakiintuneena ensisijaisena lähestymistapana useimmille vastasyntyneille, jotka tarvitsevat hengitysupportia, HFJV toimii arvokkaana vaihtoehtona tai pelastusterapiana tietyissä kliinisissä skenaarioissa. Valinta HFJV:n ja perinteisten menetelmien välillä tulisi räätälöidä ottaen huomioon taustapatologia, reaktio hoitoon ja käytettävissä olevat resurssit American Academy of Pediatrics.

Hyödyt ja riskit: Todisteet tuoreista tutkimuksista

Korkeataajuisen suihkuventilaation (HFJV) on tullut arvokkaaksi menetelmäksi vastasyntyneiden tehohoidossa, erityisesti vauvoille, joilla on vakava hengitysvaikeus, joka ei reagoi perinteiseen ventilaation. Tuoreista tutkimuksista käy ilmi useita HFJV:n hyötyjä, mukaan lukien parantunut hapenottokyky ja hengitys, alhaisemmilla keskimääräisillä hengitysteiden paineilla, mikä voi vähentää ventilaattorin aiheuttamien keuhkovammojen riskiä. Esimerkiksi monikeskustutkijalla satunnaistetussa kontrolloidussa kokeessa osoitettiin, että HFJV:llä oli merkittävä vähennys bronkopolmonaarisen dysplasian (BPD) ilmaantuvuudessa verrattuna perinteiseen ventilaation ennenaikaisilla vauvoilla, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä (New England Journal of Medicine).

Lisäksi HFJV mahdollistaa tarkemman tilavuuden säätelyn ja nopeamman hiilidioksidin poistamisen, mikä tekee siitä erityisen hyödyllisen ilman vuoto syndroomien, kuten keuhkojen interstitiaalisen emfyseeman tapauksessa (American Academy of Pediatrics). Kuitenkin HFJV:n käyttö ei ole ilman riskejä. Komplikaatioita, kuten hengitysteiden tukkeutumista, limakalvovammaa ja tahatonta hyperventilaatiota, joka voi johtaa hypotsemiaan, on raportoitu. Lisäksi erikoislaitteita ja asiantuntemusta tarvitaan, mikä voi rajoittaa sen laajaa omaksumista joissakin vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development).

Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka HFJV tarjoaa merkittäviä etuja monimutkaisten vastasyntyneiden hengitysolujen hoitamisessa, huolellinen potilasvalinta ja tarkka seuranta ovat välttämättömiä etujen maksimoimiseksi ja mahdollisten riskien minimoinniksi, kuten tuoreet kliiniset tutkimukset tukevat.

Tapaustutkimukset: Oikeat maailmankuviot HFJV:llä

Tapaustutkimukset tarjoavat arvokkaita näkemyksiä korkeatajuisen suihkuventilaation (HFJV) käytännön soveltamisesta ja tuloksista vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU). Useat raportit ovat dokumentoineet HFJV:n käytön vastasyntyneillä, joilla on vakava hengitysvaikeus, joka ei reagoi perinteiseen ventilaation, erityisesti keuhkojen interstitiaalisen emfyseeman (PIE), mekoniumiahtauma-oireyhtymän ja bronkopolmonaarisen dysplasian tapauksissa. Esimerkiksi monikeskustutkimus osoitti, että PIE:stä kärsivillä vastasyntyneillä, jotka siirrettiin HFJV:hen, havaittiin merkittävä parannus hapenottokyvyssä ja röntgenkuvissa ilman vuotojen resoluutiossa, ja ECMO:n tarve vähentyi National Institutes of Health.

Toinen tapaussarja korosti HFJV:n onnistunutta käyttöä erittäin alhaisen syntymäpainon omaavilla vauvoilla, joilla on vaikeasti hoidettava hengitysvaikeusoireyhtymä, jossa HFJV mahdollisti alhaisemmat keskimääräiset hengitysteiden paineet ja minimoi barotrauman verrattuna perinteiseen mekaaniseen ventilaation American Academy of Pediatrics. Näissä tapauksissa suihku- ja ajopaineen tarkka titraus oli olennaista kaasunvaihdon optimoimiseksi samalla kun vähennettiin volutrauman riskiä.

Näistä myönteisistä tuloksista huolimatta tapaustutkimukset korostavat myös yksilöllisen potilaiden arvioinnin ja valvonnan tärkeyttä. Komplikaatioita, kuten hengitysteiden tukkeutumista, limakalvovammaa ja tahatonta hyperventilaatiota, on raportoitu, mikä korostaa kokeneiden kliinisten tiimien ja standardoitujen protokollien tarvetta. Yhteenvetona todettakoon, että todelliset kokemukset viittaavat siihen, että HFJV voi olla elämää pelastava toimenpide tietyille vastasyntyneille, joilla on vakava hengitysvajaus, erityisesti kun perinteiset strategiat ovat epäonnistuneet Centers for Disease Control and Prevention.

Haasteet ja rajoitukset HFJV:n toteuttamisessa

Korkeataajuisen suihkuventilaation (HFJV) toteuttaminen vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU) tuo mukanaan useita haasteita ja rajoituksia, huolimatta sen mahdollisista eduista vakavan hengitysvaikeuden hoidossa vastasyntyneillä. Yksi merkittävä este on erikoislaitteiden ja koulutettujen henkilöiden tarve. HFJV-laitteet eivät ole yleisesti saatavilla, ja niiden käyttö edellyttää perusteellista ymmärrystä sekä teknologiasta että vastasyntyneiden ainutlaatuisesta fysiologiasta. Tämä vaatii jatkuvaa henkilökunnan koulutusta ja pätevyysarviointeja, jotka voivat olla resursseja vieviä monille NICU:ille American Academy of Pediatrics.

Toinen rajoitus on suurten satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten puute, jotka vertaavat suoraan HFJV:tä muihin ventilaatiomenetelmiin, kuten korkeatajuisesti värinöiden ventilaatiota (HFOV) tai perinteistä mekaanista ventilaatiota. Tämä johtaa kliinisen käytännön vaihteluun ja epävarmuuteen optimaalisen potilasvalinnan ja HFJV:n aloittamisen ajankohdan suhteen Cochrane Library. Lisäksi HFJV:n parametrien seuraaminen ja säätäminen voi olla monimutkaista, sillä perinteiset mittarit ventilaation riittävyydestä (esim. tilavuus) eivät sovellu, ja on vaara, että keuhkovammoja voi syntyä, jos asetukset eivät ole tarkasti säädettyjä.

Logistiset ongelmat, kuten HFJV:n integroiminen muihin tehohoitovälineisiin (esim. inhalaatioprosessit, ECMO) voivat myös hankaloittaa sen käyttöä. Lopuksi, kustannusnäkökohdat—sekä alkuperäiset investoinnit HFJV-teknologiaan että jatkuva ylläpito—voivat rajoittaa laajamittaista käyttöönottoa, erityisesti resursseiltaan rajallisissa ympäristöissä Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development.

Tulevaisuuden suuntaukset: Innovaatioita ja tutkimusta vastasyntyneiden HFJV:ssä

Korkeataajuisen suihkuventilaation (HFJV) tulevaisuus vastasyntyneiden tehohoidossa muovautuu jatkuvien innovaatioiden ja tutkimuksen myötä, joiden tavoitteena on optimoida tuloksia kaikkein haavoittuvimmille potilaille. Viime aikoina on kehitetty HFJV:tä yhdistettynä reaaliaikaisiin seurantateknologioihin, kuten sähköimpedanssitomografiaan ja edistyneeseen kapnografiaan, tarjoamaan henkilökohtaisia ventilaatiostrategioita ja minimoimaan keuhkovammat. Nämä työkalut mahdollistavat kliinikoiden arvioida paremmin alueellista keuhkojen ilmaantumista ja kaasunvaihtoa, mikä voi vähentää ventilaattorin aiheuttamien keuhkovammojen ja kroonisten keuhkosairauksien riskiä ennenaikaisilla vauvoilla.

Toinen lupaava alue on hybridiventilaatiomodein kehittäminen, jotka yhdistävät HFJV:n perinteiseen tai korkeatajuisesti värinöiden ventilaation, mikä mahdollistaa räätälöidyn hengitysupportin vauvan kliinisen tilan muuttuessa. Tutkimus tutkii myös automaattisten suljettujen järjestelmien käyttöä, jotka säätävät suihkuparametreja jatkuvan palautteen perusteella, tavoitteena parantaa tarkkuutta ja vähentää kliinisen henkilökunnan kuormitusta.

Kliiniset kokeet ovat käynnissä HFJV:n tehokkuuden arvioimiseksi tietyissä vastasyntyneiden populaatioissa, kuten vakavasta bronkopolmonaarisesta dysplasiasta tai synnynnäisestä palleaherniasuudesta kärsivillä, joissa perinteinen ventilaatiot usein epäonnistuu. Lisäksi tutkimukset tutkivat HFJV:hen liittyvien pitkäaikaisten neurokehityksellisten tulosten, kuten vaikutusten aivoverenkiertoon ja hapenottokykyyn liittyviä huolenaiheita.

Kun nämä innovaatiot etenevät, insinöörien, neonatologisten ja hengitysterapeuttien yhteistyö on ratkaisevan tärkeää. Jatkuva tutkimus ja teknologiat kehittyvät odotettavasti tarkentamaan HFJV:tä, tehden siitä turvallisemman ja tehokkaamman kriittisesti sairailla vastasyntyneillä (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development; National Center for Biotechnology Information).

Päätelmä: HFJV:n kehittyvä rooli vastasyntyneiden elämän pelastamisessa

Korkeataajuisen suihkuventilaation (HFJV) on osoittautunut ratkaisevaksi työkaluksi vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä (NICU), erityisesti vakavasti sairasvauvojen hoidossa, joilla on vakava hengitysvaikeus, joka ei reagoi perinteiseen ventilaation. Viimeisen vuosikymmenin aikana kliininen kokemus ja tutkimus ovat osoittaneet, että HFJV voi parantaa hapenottokykyä ja ventilaatiota samalla, kun se minimoi ventilaattorin aiheuttamat keuhkovammat, erityisesti tiloissa, kuten keuhkojen interstitiaalinen emfyseema, mekoniini-inhalaatio-oireyhtymä ja bronkopolmonaarinen dysplasia. Sen ainutlaatuinen mekanismi—nopeiden, pienten kaasupurkauksien toimittaminen—mahdollistaa tehokkaan kaasunvaihdon alhaisemmilla hengitysteiden paineilla, vähentäen barotrauman ja volutrauman riskiä hauraille vastasyntyneiden keuhkoille (American Academy of Pediatrics).

HFJV:n kehittyvä rooli korostuu sen integroinnissa näyttöön perustuvilla protokollilla sekä käytöllä pelastusterapiana, kun yksinomaan perinteiset menetelmät epäonnistuvat. Jatkuvat teknologiset edistysaskeleet ovat parantaneet HFJV-laitteiden turvallisuutta, tarkkuutta ja seurantakapasiteettia, mikä tekee niistä helpommin saatavilla ja käyttäjäystävällisempiä nykyaikaisissa NICUissa (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development). Optimaaliset tulokset kuitenkin riippuvat huolellisesta potilasvalinnasta, yksilöllisistä ventilointiasetuksista ja moniammatillisesta asiantuntemuksesta.

Kun vastasyntyneiden hoito jatkaa kehittymistään, HFJV on todiste innovaatioista hengitysupportissa, tarjoten toivoa parantuneesta selviytymisestä ja pitkäaikaisista tuloksista kaikkein haavoittuvimmille potilaille. Jatkuva tutkimus ja koulutus määrittävät edelleen sen roolia varmistaen, että HFJV pysyy kulmakivenä vastasyntyneiden tehohoidon kehittyvässä maisemassa (Centers for Disease Control and Prevention).

Lähteet & Viitteet

• National Heart, Lung, and Blood Institute
• American Academy of Pediatrics
• Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development
• National Institutes of Health
• Centers for Disease Control and Prevention